결   석   계

학    과 :             과      학년

성    명 :

생년월일 :

위의 학생은 아래와 같은 사유로 결석계를 제출합니다.

1.  결석 사유 :

2.  결석 기간 : 20    년    월    일 -     월    일 (    일간)

20    년    월    일

붙  임 :  증빙서류 1부.

위   원   인                     (인)

수업담당교수                     (인)

고신대학교 의과대학장  귀하