별지서식 4호

휴 학 원 서

제 출 인 기 재 란 ①	인적사항	학 과			학 년			학 번
		성 명			성 별	남 ∙ 여		연락처	집:
		주민등록번호							휴대폰:
		주 소
	휴학내용	입 영		20 년 월 일 ~ 년 월 일						영장사본 첨부
		일 반		20 년 월 일 ~ 년 월 일						수업일수 3/4까지 가능
	위 기재 내용은 사실과 동일함을 확인하며, 다음과 같이 제출인의 서명 또는 날인으로 휴학하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
	첨부서류		입영통지서(사본) □, 진단서 □, 기타( ) □
	제출일자		20 년 월 일				위본인 : (성명 또는 날인) 보호자 : (성명 또는 날인)
고신대학교 총장 귀하
절차	휴학원서교부(교학관리팀) → 확인도장(지도교수, 학과장, 사무팀, 도서관) → 접수(교학관리팀)										학적 관리	접 수
												(인)

경유	지도교수	학과장	사무팀	도서관

결재	담 당	계 장	팀 장	부학장	학 장	총 장

첨부 : 사유서 1부.