		실험기자재 도입 신청서
수 신	의과대학장
경 유	연구부학장
제 목

(기자재용도, 도입필요성, 기대효과, 기타사유를 구체적으로 기술 요망)

1. 기자재용도:

2. 도입필요성

3. 기대효과

4. 기타사유

상기와 같이 기자재도입을 신청하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

년       월       일

신청인	교실	성명 :	(인)

첨부서류 :

1. 실험기자대 도입 검토조서  (첨부양식1)

2. 단일모델 지정사유서       (첨부양식2) - 해당시

(첨부 1)

실험기자재 도입 검토조서

부서 :                     교실                  작성일자 : 20    .      .     .

품명	국 문								수량				추정단가
	영 문								추정금액
모델	모 델 명					제 조 국		제 조 회 사						국내대리점
취득구분	1. 신규도입 ( ) 2. 노후대체 도입 ( ) 3. 추가소요 도입 ( ) 4. 기 타 ( )			동종장비	1.없 음( ) 2.있 음( ) 대 3.공동사용( ) 대 4.기 타( )					용도구분	1.교육전용 ( ) 2.연구전용 ( ) 3.교육,연구 혼용 ( ) 4.기 타 ( )
설치 예정 장소			* 필요시 배치도면 첨부
공동활용 가능성			1.교실 전용 2.( )과 공동활용 3. 기타
작성자 (인)

※ 양식의 내용을 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.

(날인란은 도장을 찍지 마시고, 반드시 자필서명으로 날인하시기 바랍니다.)

(첨부 2)

단일모델 지정사유서(해당시)

★ 단일모델지정 신청기자재는 생산자나 수입상이 단일 업체인 경우에만 신청 가능합니다.

- 품        명 :

- 규격(모델명) :

- 제조 회사명  :

- 단일모델 지정사유 :

작성자	교실	성명 :	(인)