강 의 료  신 청 서

1.  신청구분 :  외래교수(        ) · 외래강사(        ) · 시간강사(        )

2.  강의 과정명 및 학년 : 과정명 -                    ,       과      학년

3.  강의 교수

성 명	연락처 :
주민등록번호
소 속
은행 · 계좌번호

* 위 항목에 대하여 기타 소득 과세 및 납부를 위하여 개인 정보 수집 및 활용에 동의합니다.(강의 교수 서명 :                      )

4.  강의일시 :  20   년     월     일   ( 시간 :        에서        까지)

5.  강의내용 :

6.  강의시간 :     시간

7.  강사출발지 :

첨부 : 해당 수업계획서 1부.

20   .            .           .

과정 책임 교수 :                         (인)

고신대학교 의과대학장 귀하