입 찰 참 가 신 청 서
입찰 개요	입 찰 건 명 (2023-1)		구조조명 전동형광현미경 구입
신청인	상호또는법인명			법인․등록번호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			주민등록번호
※ 입 찰 보 증 금	납 부		* 보증금율 : 5 % * 보 증 액 : 금 원정(￦ ) * 보증금납부방법【이행(입찰)보증보험증권】, 기타 :
	납부면제 및 지급확약		* 사 유 : * 본인은 낙찰 후 계약 미체결 시 귀교의 낙찰금액에 해당하는 소정 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대리인․ 사용인감		본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :			본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감(인)
본인은 위의 내용으로 공고한 귀교의 경쟁입찰에 참가하고자 귀교에서 정한 입찰유의서 및 입찰공고사항을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 입찰참가신청을 합니다. 붙임서류 : 1. 사업자등록증사본(원본대조필 날인) 1부 2. 인감증명서 1부 3. 기타 공고(또한 입찰유의서)로써 정한 서류 신 청 인 □ (증명 인감) 고신대학교 의과대학장 귀 하
◈ 담당자 성명 : 연락처 :

청렴계약 이행 각서

건명 : 구조조명 전동형광현미경 구입

당사는 본교에서 실시하는 상기 입찰에 참여하면서 다음과 같이 청렴계약을 이행할 것을 서약합니다.

본 입찰에 참여하는 업체의 임직원과 대리인은 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위해 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않을 것이며, 입찰 계약체결 및 계약이행 과정에서 계약 관계 직원에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다. 만약 이를 위반한 사실이 드러나면 입찰참가 자격의 제한, 낙찰자 결정 취소, 계약취소, 당해 계약의 전부 또는 일부 계약을 해제 또는 해지 등의 책임을 감수함은 물론 민․형사상 이의를 제기하지 않겠으며 회사 임직원이 계약관계 직원에게 금품, 향응 등을 제공하지 않고 담합 등 불공정행위를 하지 않도록 하는 회사 윤리강령과 내부 비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

년    월    일

주          소 :

상          호 :

사업자등록번호 :

대    표    자 :	(인)

고신대학교 의과대학장 귀하

개인 정보 수집·이용·제공 동의서(입찰 참가용)

고신대학교 의과대학장 귀하

귀사와의 입찰절차와 관련하여 귀사가 본인의 개인 정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀사가 아래의 내용과 같이 본인의 개인 정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

수집·이용 목적	□ 입찰절차의 진행 및 업체 선정 과정에서 필요한 정보 확인 등
수집·이용할 항목	[필수적 정보] □ 개인(법인) 식별 정보 - 성명, 주민등록번호 등 고유식별 정보, 주소, 전화번호, 전자메일 주소 등 연락처 [선택적 정보] □ 개인식별정보 외에 참여 인력 이력사항 등에 제공한 정보 - 부서 직위 및 학력 및 경력사항 등
보유·이용기간	위 개인 정보는 수집·이용에 관한 동의 일로부터 입찰 및 업체 선정 종료 시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용·제공됩니다. 단, 업체 선정 및 계약 종료 후에는 필요한 범위 내에서만 보유·이용·제공됩니다. - 보유기간 : 5년 - 보유 근거 : 「공공 기록물 관리에 관한 법률 시행령」 에 따른 기록 관리 기준 적용
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인 정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 입찰 및 업체 선정 절차를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 입찰에 참여가 가능합니다. 위 개인 정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 입찰 진행시 불이익을 받을 수 있습니다.
수집·이용 동의 여부	귀사가 이와 같이 본인의 개인 정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. □ 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) □ 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별 정보 동의 여부	귀사가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별 변호를 수집·이용하는 것에 동의합니다. □ 고유식별 번호 : 주민등록번호 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

* 본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인 정보 제공·이용에 관하여 자세히 설명을 들었습니다.

년    월    일

■ 입 찰 자

상 호 또는 명 칭 :			전화번호 :
주 소 :
대 표 자 성 명 :		(인)
주민(법인)등록번호 :

(밀봉하여 제출)

입 찰 서
입찰내용	공고번호	제2023-1호	입찰일자	2023. 9. 22
	건 명
	금 액	일금 원정(￦ ) - 부가세 포함.
	납품기간	계약일로부터 ~ 이내
입찰자	상호 또는 법인명칭
	법인등록번호
	주 소
	전 화 번 호
	대 표 자
본인은 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률시행규칙에 의한 공사(물품구매․기술용역)입찰유의서에 따라 응찰하여 이 입찰이 귀 기관에 의하여 수락되면 공사(물품구매․기술용역)계약일반조건, 계약특수조건, 설계서(물품규격서) 및 현장설명사항에 따라 위의 입찰금액으로 준공(납품․용역수행) 기한 내에 공사(물품․용역)를 완성(제조․납품)할 것을 확약하며 입찰서를 제출합니다. 붙임 : 산출내역서 1부 2023. . . 입 찰 자 (인) 고신대학교 의과대학장 귀하

사 용 인 감 계

( 증명인감 )                         ( 사용인감 )

위 사용인감은 본인의 사용인감으로서 귀교와의 입찰, 계약, 수금 등 제반 거래행위에 사용하고자 인감증명서를 첨부하여 본 사용인감계를 제출하고, 본 사용인감을 고의 또는 과실로 위법 부당하게 사용함으로써 야기되는 민․형사상 일체의 책임은 본인에게 있음을 서약합니다.

년       월        일

주     소 :

상     호 :

대     표 :                                (인)

증명인감

고신대학교 의과대학장 귀하

위   임   장

1. 성        명 :

2. 주민등록번호 :            - *******

3. 주        소 :

4. 위임 사항

가. 상기인에게 귀교에서 집행하는 임대와 관련하여 입찰 참가 및 계약에 수반되는 모든 행위에 대한 권한을 위임 함.

나. 상기인의 고의 또는 과실로 인하여 발생하는 민, 형사상의 모든 책임은 전적으로 본인이 책임을 지기로 함.

년      월      일

사업자등록번호 :

상          호 :

대    표    자 :                  (인)

고신대학교 의과대학장 귀하