	고신대학교 의과대학 생명윤리 및 의학연구 윤리심사위원회
	지침서 (6) 이해갈등관계 평가 및 관리 (SOP 제29조)

부록 3 양식 KUF-06-003

경제적 이해갈등관계 점검표 (연구자용)

연구과제명	(국문)
	(영문)
연구책임자	성명		소속(과)
	직위		전공분야

* 해당 의뢰자와의 경제적 이해갈등관계에 대하여 구체적으로 기술해 주시기 바랍니다.

1. 본 연구의 결과가 상업화되었을 때 연구자가 얻게 되는 경제적 이익(특허 또는 지적재산권)에 대하여

구체적으로 기술하시오.

2. 본인 또는 직계가족이 의뢰사의 대표이사, 임원, 이사 등 중역으로 참여합니까?

□예(본인□, 가족□)                    □아니오

급여를 받을 경우 년 급여를 구체적으로 기술하시기 바랍니다.

□대표이사(년      원) □임원(년      원)  □이사 (년      원)   □기타 직종(      ) (년      원)

3. 본인 및 직계가족이 받는 자문비나 사례금의 합이 1년에 일천만원 이상입니까?

□예(본인□, 가족□)                    □아니오

□자문비(년      원) □강의료 (년      원) □후원금 (년      원) □기타(          ) (년      원)

4. 본인 및 직계가족이 보유한 주식 및 소유권 가치의 합이 삼천만원 이상입니까?

□예(본인□, 가족□)                      □아니오

□주식(가치          원) (    주)         □기타(가치          원)

* 검토 내용의 후속 조치는 다음과 같습니다.

# 1단계: 후속 조치가 필요 없는 이해갈등관계

# 2단계: 위원회의 검토사항과 연구자의 주의 권고

# 3단계: 동의서에 해당 이해갈등관계 명시하도록 요구

# 4단계: 연구대상자 모집, 동의 과정, 자료 분석, 결과보고서 작성 등 연구의 일정 부분을 이해갈등관계가 없는 사람이 담당하거나, 모니터링 하에서 실시하도록 요구

# 5단계: 연구수행을 위해 이해갈등관계를 제거하거나, 이해갈등관계가 지속적으로 존재하는 경우 연구 불허

위와 같이 경제적 이해갈등관계 점검표를 제출합니다.

제 출 일         년    월    일

신 청 자 ____________________ (인)