MERCI 연수과정 신청서

‘의과대학의 사명 및 졸업역량 개정과 평가’

성명		면허번호	※ 의협 연수평점 신청을 위한 정보로 의사분들만 기재해 주시면 됩니다.
소속대학(기관)
소속 과(교실)
직위	① 교수 (전임, 연구 포함) ② 직원 (조교 포함) ③ 학생
이메일 주소	참가자 본인 이메일 주소를 기재해주세요.
구글 아이디	워크숍 중 google docs를 이용할 예정입니다. 반드시 @gmail.com 형태로 기재해주시기 바랍니다.
휴대전화 번호	참가자 본인 휴대전화 번호를 기재해주세요.

※ 연수과정 신청과 함께 MERCI 단원으로 가입하실 수 있습니다. 단원 가입은 선택이며, 신청서는 다음 페이지에 있습니다.

한국의학교육학회 산하

의학교육지원단 가입 신청서

MERCI (Medical Education Research, Consulting and Implementation)

성명(한글)		성명(영문)
출생년도
소속 대학		소속 과(실)
직위		근무처 전화
근무처 주소
휴대폰		e-mail

최종 학위	① M.D. ② B.A. ③ M.A. ④ Ph.D. ⑤ M.D.-Ph.D. ⑥ 기타( )
학사 학위	취득년도:	취득학교:	전공:
석사 학위	취득년도:	취득학교:	전공:
박사 학위	취득년도:	취득학교:	전공:
주요 경력
소속 학회
주요 관심영역